Pedido de cálculo para Seguro de R. D. Equipamentos - (NOTEBOOK)
Os campos titulados em vermelho são obrigatórios.


DADOS DO SEGURADO
NOME COMPLETO:
E-MAIL INTERNET:
RUA E NÚMERO:
BAIRRO:
CIDADE:
ESTADO:
CEP:
TEL (com DDD):
FAX (com DDD):
CARACTERÍSTICAS DO EQUIPAMENTO:
Principais Riscos Cobertos: Roubo e Furto Qualificado.
MARCA:
MODELO:
VALOR R$:
NOTA FISCAL Nº:


Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.